国家医保局首次公布国家级举报电话，将从三方面打击骗保行为

违法违规骗取医保基金一直是相关职能部门重点打击的乱象，然而，很多医疗机构依然顶风作案，骗保现象不断上演。

近日，央视播出的调查报道《雇人住院为哪般》，曝光了沈阳市于洪区济华医院、沈阳友好肾病中医院内外勾结、骗取医保费用的问题，引发强烈社会反响，国家医保局局长胡静林就第一时间赶赴现场，督导查处工作。截至到目前，两家涉案医院院长及主要犯罪嫌疑人已被抓获，警方已依法传唤相关人员242名，刑事拘留37名，监视居住1名，取保候审1名。

仅仅在上述事件几天后，国家医保局开始行动了！

11月21日，国家医保局召开打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动发布会，综合判断当前医保基金监管工作形势，国家医保局决定在全国范围内开展专项行动“回头看”，主要聚焦三个重点领域：一是医疗机构，重点查处诱导参保人员住院、盗刷和冒用参保人员社会保障卡、伪造医疗文书或票据、协助参保人员套取医保基金、虚记或多记医疗服务费用等行为。二是零售药店，重点查处串换药品，刷卡套取基金等行为。三是参保人员，重点查处通过票据作假骗取基金等行为。

发布会现场，国家医保局监管组牵头人黄华波介绍了自查“回头看”工作具体时间表，并公布了打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动举报电话：010-89061396、010-89061397，该举报电话已于已于11月20日正式开通，电话接听时间为2018年11月20日至2019年1月20日，工作日内9:00-17:00。

“这是国家医保局第一次设立国家级的举报电话。” 黄华波介绍，在完善各层级医保监督举报投诉电话的基础上，还要开辟微信、信箱等举报渠道，鼓励群众和社会各方举报各种欺诈骗保行为，建立举报奖励制度。

黄华波还指出，国家医保局将在2018年12月21日前，以举报信息为重点线索，查实违法违规行为，年底前要求各省份完成专项行动“回头看”书面报告。2019年1月，国家医保局将联合有关部门，对部分省份进行抽查复查。其中，医疗机构和零售药店的检查比例均为定点医疗机构和定点零售药店的5%~10%，不过很多地方检查零售药店比例要大大超过这个范围。

黄华波表示，对于定点医疗机构，重点检查其通过违法违规和欺诈骗保等手段，骗取、套取医保基金的行为。比如：诱导、骗取参保人员住院；盗刷、冒用参保人员社会保障卡；伪造医疗文书或票据；协助参保人员套取医保基金；虚记、多记医疗服务费用等等。

对于定点零售药店，重点检查其药品的进销存台账，检查是否存在串换药品、物品，刷社会保障卡套取医保基金等行为。

对于参保人员，重点检查异地就医手工报销、就诊频次较多、使用医保基金较多的参保人员就医购药行为。

早在今年9月，国家医保局、国家卫健委、公安部和药监局四部门就联合印发《关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动》（简称专项行动），明确集中5个月的时间（2018年9月至次年1月），通过部门联动，严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为，这也是国家医保局自组建以来首个专项行动，也是医保制度建立以来，首次专门打击欺诈骗保行为的全国性专项行动。

专项行动开展以来，已取得阶段性成果，比如，吉林长春市对761家存在违规行为的定点服务机构，予以解除医保服务协议、停网整顿、扣除年度考评分、责令整改等处罚，拒付违规金额1000余万元；浙江省约谈参保人员400多人次；山西省处理违规医疗机构309家、零售药店653家，追回医保基金151.35万元；河北唐山市暂停40家市本级定点医疗机构医保服务；陕西西安市追回违规费用106.73万元。

据黄华波介绍，接下来还将重点从三个方面推进该专项行动：一是加强督导，做好沈阳骗保案件后续处理工作；二是举一反三，开展专项行动自查工作回头看，确保专项行动取得成效；三是加快建设医疗保障基金监管长效机制，其中，国家医保局将充分利用大数据、信息技术，创新监管方式方法，并探索第三方参与基金监管，开展医保基金监管诚信体系建设，让违规违法者寸步难行。